Разрыв лонного и крестцово-подвздошных сочленений
06.12.2010
Вернуться в раздел "Для будущих мам"


Расширение лонного и крестцово-подвздошных сочленений - физиологическое изменение при беременности, протекающее без каких-либо клинических и рентгенологических симптомов.
Симфизиопатия и сакроилеопатия - чрезмерная подвижность и расслабление сочленений таза как выражение токсикоза беременности с преимущественным поражением костно-суставной системы, протекающие с клиническими симптомами: болями в области лонного сочленения, затруднением при ходьбе и т. п., при отсутствии каких-либо рентгенологических симптомов.

Разрыв лонного и крестцово-подвздошных сочленений - изменения, связанные с нарушением целости сочленений таза, чаще всего во время родов (может быть во время беременности и после родов).
Симфизит и сакроилеит - изменения, обусловленные воспалительным процессом в сочленениях таза.
К перечисленным изменениям мы на основании своих наблюдений считаем нужным добавить явления асептического некроза, обнаруженного при рентгенографическом исследовании.

Изменения лонного сочленения, сопровождающиеся клиническими симптомами, действительно встречаются редко, но все же значительно чаще, чем регистрируются. За 3 года на 6455 родов мы наблюдали 19 случаев повреждений лонного сочленения, сопровождавшихся клиническими симптомами, т. е. один случай на 340 родов: 5 - при оперативном вмешательстве (извлечение щипцами), 6 - при спонтанных родах и на второй-третий день после родов, 2 - задолго до родов, 6 - при отсутствии заметного расширения лонного сочленения либо других рентгенологических симптомов. В 2 из 19 случаев отмечен асептический некроз.

Клиническая картина


Все наши наблюдения  распределены на 4 группы.
К 1 группе отнесены разрывы, происшедшие при оперативном вмешательстве.
В группу II включены разрывы, случившиеся при спонтанных родах; из этой группы выделены случаи, когда клинические симптомы обнаружились задолго до родов.

Группу III составляют случаи с клиническими симптомами без расширения или при весьма незначительном расширении лонного сочленения и отсутствии каких-либо других явных причинных моментов этих клинических симптомов, отраженных на рентгенограмме - симфизиопатии.
Группа IV включает случаи, в которых при рентгенологическом исследовании расширение лонного сочленения отсутствует, но имеются другие патологические изменения, объясняющие клинические симптомы, например, асептический некроз, который никакими другими методами не может быть обнаружен.

Ниже приведены примерные наблюдения, относящиеся к определенным группам.
Группа I. Разрывы лонного сочленения при оперативных вмешательствах.
В данном случае при нормальных размерах таза и больших размерах плода при извлечении за ягодичный конец наступили чрезвычайно большой разрыв лонного сочленения и значительный диастаз крестцово-подвздош-ных   сочленений.   По-видимому,   до   родов   имелось патологическое состояние тазовых сочленений, о чем свидетельствует,   между   прочим,   обнаруженная   при рентгенографии деформация копчика. После родов, благодаря соответствующему режиму и лечению, диастаз между   лобковыми   костями   постепенно  уменьшился приблизительно наполовину, не достигнув, однако, нормального состояния.

В наших наблюдениях все разрывы лонного сочленения при акушерском оперативном вмешательстве произошли преимущественно у старых первородящих, при переношенной беременности и большом плоде.