Диагностика токсикозов беременных
22.01.2010
Вернуться в раздел "Для будущих мам"

Оглавление:
  
Диагностика токсикозов беременных


При средней тяжести заболевания рвота учащается до 10 раз в сутки, однако пища частично удерживается. Наблюдается умеренное истощение, падение веса, понижение диуреза, умеренная тахикардия, субфебрильная температура. Появляется преходящая ацетонурия, небольшое снижение АД, иногда нарушается сон. Язык становится суховатым, умеренно обложенным, теряется аппетит. В крови снижается количество хлоридов. Суточное количество мочи снижается до 100—500 мл, моча концентрированная, удельный вес ее подвышен. Кожа становится сухой, подкожный жировой слой уменьшается.

При тяжелой, чрезмерной, рвоте больные пищу не удерживают. Рвота возникает после каждого приема пищи и независимо от этого она становится частой — до 20 раз в сутки и более. Быстро наступает значительное истощение, изо рта появляется запах ацетона, вес прогрессивно снижается. Аппетит отсутствует, появляется отвращение к пище, запоры, сухой обложенный язык. Вследствие значительного обезвоживания суточное количество мочи снижается вплоть до анурии, реакция на ацетон в моче резко положительна, при исследовании крови наблюдается высокий гематокрит, повышенное содержание билирубина, остаточного азота, заметно снижается содержание хлоридов. Пульс еще более учащается, АД снижается, температура тела повышается до 38° С и выше. Отмечается сухость кожи, снижение тургора тканей. Больные становятся вялыми, появляется эйфория, бред, коматозное состояние. Возникает угроза для жизни беременной.

К симптомам, угрожающим жизни больной, относятся: стойкая тахикардия, лихорадка, желтушное окрашивание склер и кожи, протеинурия, цилиндрурия, бредовое или коматозное состояние. В этих случаях беременность следует немедленно прервать.

Диагностика рвоты беременных вообще и каждой из трех стадий ее развития не представляет трудностей и осуществляется на основании вышеперечисленных симптомов заболевания.

 

Лечение различных форм ранних токсикозов беременных


При рвоте беременных лечение необходимо в 5—10% случаев. Лечение не проводится, как правило, при утренней и легкой степени тяжести рвоты. В этих случаях необходимо ограничиться назначением соответствующего режима: удлинением времени сна, приемом пищи 5—6 раз в сутки небольшими порциями. Пища должна содержать большое количество витаминов. Подбор продуктов питания индивидуальный, с учетом прихотей беременной женщины.

При средней и тяжелой степени рвоты беременная помещается в стационар, где проводится систематическое взвешивание больной и тщательный медицинский контроль. Большое значение имеет правильная организация лечебно-охранительного режима, психотерапия, длительный сон, тишина и отсутствие в палате других больных с симптомами рвоты или слюнотечения.

Современная комплексная терапия при рвоте беременных включает в себя:
1) воздействия, направленные на нормализацию нарушенных соотношений между процессами возбуждения и торможения в ЦНС;
2) применение ряда препаратов противорвотного действия в сочетании с психотерапией и рациональным 5—6-разовым питанием;
3) коррекцию обменных и эндокринных нарушений, в частности, водно-электролитного и витаминного балансов;
4) назначение антигистаминных средств и
5) лечение сопутствующих заболеваний.

Об эффективности проводимой терапии можно судить по нарастанию массы тела беременной, нормализации суточного диуреза, частоты пульса, температуры тела, величины АД, частоте рвоты и времени прекращения ее, степени удержания пищи и последующему течению беременности.

Предпочтителен постельный режим, так как иногда одного лишь создания физического и эмоционального покоя в условиях стационара оказывается достаточно для положительного воздействия на центральную нервную систему и быстрого прекращения рвоты без дополнительного медикаментозного лечения. Наоборот, возвращение больных в обычную обстановку нередко ведет к рецидиву болезни. Очень важно выяснить отношение женщины к своей беременности и, если оно отрицательное по тем или иным мотивам, следует при помощи соответствующих бесед изменить его.

Эффективное средство лечения токсикоза беременных


При рвоте беременных к специальным средствам воздействия на центральную нервную систему, направленным на восстановление нарушения взаимоотношений между возбудимостью коры головного мозга и подкорки, относятся терапия сном, гипнозом и лечение бромом и кофеином по Кобозевой. На современном этапе в акушерской практике с этой же целью воздействия на ЦНС широкое применение нашли электроанальгезия и иглорефлексотерапия. Из медикаментозных средств применяют малые транквилизаторы (триоксазин, андоксин, седуксен).

Из лекарственных средств, подавляющих возбудимость рвотного центра, широкое применение нашли аминазин, этаперозин, дроперидол и др. Обычно применяют 1 мл 2,5% раствора аминазина в сочетании с 250—500 мл хлорида натрия внутривенно капельно. Однако применение аминазина ограничивается из-за побочных явлений: сухость во рту, жажда, общая слабость, тахикардия, гипотония, ортостатические коллапсы.

Эффективным средством лечения рвоты беременных является дроперидол. Он оказывает выраженное успокаивающее действие, подавляет вазомоторные рефлексы, что приводит к улучшению периферического кровотока. Экспериментально установлено, что дроперидол оказывает в 800 раз более выраженное противорвотное действие, чем аминазин, вводится по 0,5—1 мл 0,25% раствора внутримышечно 1—3 раза в день. Терапевтическая доза не оказывает эмбриотоксического и тератогенного действия.

Для борьбы с обезвоживанием, гипопротеинемией, с целью коррекции водно-электролитного баланса применяют внутривенное капельное введение раствора Рингера—Локка, физиологического раствора, 5% глюкозы, введение плазмы, альбумина. Ежедневно необходимо вводить внутривенно от 1 до 3 л жидкости. Кроме того, в комплекс терапии при рвоте беременных включаются витамины группы В — Bi и В6, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза. При дефиците калия внутривенно вводятся препараты калия, при выраженном ацидозе — 5% раствор бикарбоната натрия под контролем КЩС.

В комплексную терапию рвоты беременных можно включить дипразин (пипольфен), супрастин, метионин, спленин и гендевит.

Продолжение