Нарушение миокарда
26.12.2010
Вернуться в раздел "Разные заболевания"



При более высоком давлении в легочной артерии амплитуда легочного компонента была равной или превышала аортальную, и легочный компонент был высокочастотным. У больных III-IV групп, несмотря на объемную перегрузку правого желудочка, II тон над легочной артерией был слитным, аортальный и легочный компоненты не дифференцировались. При давлении выше 60 мм рт. ст. клапаны легочной артерии захлопываются при более высоком давлении, чем в норме, и раньше, что по времени приближено к моменту захлопывания аортального клапана. Расщепление II тоиа (0,04 с) иногда наблюдалось у больных этих групп, но вследствие недостаточности миокарда правого желудочка при повышенном конечно-диастолическом давлении. Фиксированное расщепление II тона у них возникало из-за малой скорости расслабления правого лелудочка. Некоторым из этих больных впоследствии была проведена операция суживания легочной артерии. О более выраженном нарушении миокарда у больных III-IV групп свидетельствуют также значительно чаще встречающиеся увеличение интервала Q-I тона у больных III-IVa групп и ослабление и расщепление I тона почти у половины больных IV6 и IVb групп.

О высоком давлении в малом круге кровообращения, помимо изменений II тона, свидетельствуют дополнительный высокочастотный тон в начале систолы и шум Грехем-Стилла, которые часто встречались у больных IV группы.

Признаками объемной перегрузки левого желудочка и большого объема сброса крови слева направо через дефект были высокочастотный III тон и мезодиастолический шум у большинства больных всех групп, за исключением больных со сбросом крови через дефект справа налево (IVb группа).

Физическая нагрузка

У больных V группы II тон над легочной артерией был фиксированно и широко расщеплен (от 0,05 до 0,10 с; в среднем 0,08 с). Увеличение интервала расщепления II тона у больных V группы связано с присоединением сужения выходного тракта правого желудочка. При значительном увеличении систолического давления в легочной артерии интервал расщепления II тона оставался фиксированным и широким, а амплитуда легочного компонента превышала аортальный. Легочный компонент был высокочастотным.

Таким образом, по фонокардиографическим признакам можно судить не только о наличии сброса крови слева направо (в качественном отношении) через дефект межжелудочковой перегородки, но и о степени легочной гипертензии. Наиболее точно по изменениям II тона над легочной артерией диагностируется гипертензия выше 45-60 мм рт. ст., а наличие дополнительного тона или шума Грехем-Стилла позволяет уточнить гипертензию выше 90 мм рт. ст. Фонокардиографические исследования служат лишь для предварительной диагностики сброса крови через дефект межжелудочковой перегородки и легочной гипертензии.

У здоровых людей небольшая физическая нагрузка практически не вызывает изменений насыщения кислородом артериальной крови. Более интенсивная нагрузка (работа на велоэргометре в течение 10 мин, бег) у нетренированных людей ведет к снижению процента оксигемоглобина, при этом заметные сдвиги обнаруживаются через 3-4 мин после начала работы. После прекращения нагрузки эта небольшая гипоксемия быстро проходит.

Поскольку в нормальных условиях некоторая часть крови в легких не оксигенируется, нормой принято считать 94-96% насыщения артериальной крови кислородом. При патологических процессах в легких, вызывающих нарушение оксигенации крови справа налево, на уровне сердечных камер или магистральных сосудов, наблюдается понижение насыщения артериальной крови кислородом, то есть развивается артериальная гипоксемия.

Повышение  общелегочного сопротивления


Такая же картина наблюдается и при дефектах межжелудочковой перегородки, когда обструкционные процессы в легочных сосудах способствуют повышению общелегочного сопротивления и перемене направления сброса крови через дефект. Кроме того, раскрытие и функционирование артериовенозных и артериоартериальных анастомозов в сосудах легких способствуют внесердечному сбросу крови справа налево, что приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом. В этих условиях гипоксия значительно нарастает после физической нагрузки. Поэтому при диагностическом обследовании больных с дефектом межжелудочковой перегородки оксигемометрическая проба при физической нагрузке играет определенную роль в установлении право-левых сбросов крови через дефект. Такое исследование позволяет судить о направлении сброса крови через дефект.

Методика обследования: после отдыха в кресле в течение 5-6 мин записывали фон при помощи оксигемографа 0-36 М завода «Красногвардеец». Затем больной выполнял дозированную нагрузку (20 подъемов по одноступенчатой лестнице высотой 18 см, то есть 3,6 м за 2 мин). Оксигемограмму непрерывно записывали в течение 6-7 мин после нагрузки. Насыщение артериальной крови кислородом в покое определяли по крови, взятой из пальца под слой вазелинового масла. Анализ производили при помощи кюветного оксигемометра ОКО-1 «Биофиз-прибор» или «Еjета» (Швеция).