Закрытый (непрямой) массаж сердца у взрослых и пожилых
05.02.2010
Вернуться в раздел "Разные заболевания"

Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение.

Показание: клиническая смерть.

Обязательное условие: соблюдать последовательность? сердечно-легочной реанимации (СЛР): восстановить проходимость дыхательных путей, затем непрямой массаж сердца должен сочетаться с ИВ Л (искусственной вентиляции легких), толчок производится во время выдоха пострадавшего. Каждые 2 минуты — контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.

ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Вызвать «скорую помощь» с помощью окружающих людей или самостоятельно. Промедление уменьшает шансы пострадавшего выжить.
2. Немедленно начать СЛР.
3. Уложить пострадавшего на твердую поверхность. Необходимое условие для достижения максимального эффекта при реанимационных мероприятиях.
4. Убедиться, что голова по­страдавшего находится на одном уровне с сердцем или ниже него.
5. Расстегнуть стесняющую одежду. Легкая одежда не мешает правильному расположению рук для наружного массажа сердца, может предупреждать скольжение вспотевших рук спасателя на грудной клетке.
6. Встать на колени сбоку от пострадавшего, у грудной клетки. Необходимое условие для правильной биомеханики тела спасателя: обеспечивается эффективность СЛР и умень­шается период усталости спа­сателя.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Поместить одну руку про­ксимальной частью ладони на нижнюю треть грудины, дру­гую - на тыльную ее поверх­ность. Обеспечивается достаточная площадь для компрессий. Нельзя помещать руки над рукояткою грудины, которая может легко сломаться и быть причиной травмы печени и мягких тканей.
2. Обеспечить максимальное разгибание в лучезапястных суставах в виде «бабочки».
3. Выпрямить руки в локтевых суставах. Условие, необходимое для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий.
4. Надавить на нижнюю треть грудины так, чтобы смещение грудины вглубь составляло 3,8-5 см. Обеспечивается достаточное давление на грудную клетку, для возникновения искусст­венной систолы.
5. Поддерживать постоянный ритм «вверх-вниз» без пауз между компрессиями. Усиление давления может привести к перелому ребер, грудины. Слабое давление не обеспечит давление крови по кругам кровообращения.
6. Сочетать 15 компрессий в течение 9-11 секунд с двумя вдыханиями в пострадавшего, если реанимацию проводит один человек. Обеспечение оптимального отношения частоты дыхатель­ных движений и частоты сер­дечных сокращений.
7. Сочетать 4-5 компрессий с одним вдыханием в постра­давшего, если реанимацию проводят два человека.
8. Контролировать эффектив­ность непрямого массажа сердца через 1-2 минуты, оп­ределяя пульс на сонной ар­терии и зрачковую реакцию, до появления пульса и воз­никновения дыхания либо до появления биологической смерти. При отсутствии пульса зрачки расширены, продолжают СЛР. При наличие пульса зрачки сужаются, появляется дыха­ние, продолжают ИВЛ.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
. Поддерживать дыхательные пути пострадавшего открыты­ми при наличии пульса и са­мостоятельного дыхания до приезда скорой помощи».
Наблюдать за дыханием и пульсом.

Примечание: признаки эффективности реанимационных мероприятий:
1. Появление пульсации на сонных и лучевых артериях.
2. Сужение зрачков.
3. Восстановление АД.
4. Уменьшение бледности, цианоза.
5. Восстановление самостоятельного дыхания.

Осложнения при реанимации:
1. Переломы ребер и грудины.
2. Повреждения легких, сердца, печени, селезенки,
желудка.

Профилактика осложнений:
1. Правильные приемы реанимации.


Рис. 26. Профилактика нарушений проходимости дыхательных путей после реанимации:

1 - согнуть правую ногу в коленном суставе, подтянуть стопу к коленному суставу другой ноги. Согнуть левую руку в локтевом суставе, положить ее на живот, кистью на правый бок;
2 - выпрямить правую руку и пальцы кисти, прижать к боку;
3 - подтянуть левую руку и кисть к голове. Повернуть пострадавшего на правый бок;
4 - довернуть пострадавшего в положение полулежа на правой половине живота. Отогнуть голову кзади. Левую руку согнуть в локтевом суставе, несколько подтянуть. Кисть расположить удобно под головой. Правую руку расположить свободно у корпуса. Левую ногу несколько согнуть в коленном суставе.

Рис. 27. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в рот, выполняемая двумя спасателями (1 - воздуховод)

Биологическая смерть — это необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Ее признаки: полное прекращение дыхания, отсутствие пульса, сердцебиения, исчезновение рефлексов, мертвенная бледность кожных покровов, расслабление мускулатуры, опущение нижней челюсти, исчезновение блеска глаз, постепенное охлаждение тела, появление трупных пятен, трупное окоченение.