Диагностика ишемической болезни сердца
11.02.2010
Вернуться в раздел "Здоровье"

Применение нитроглицерина и валидола обычно не при­водит к облегчению. Неврогенные кардиалгии нередко возникают и усиливаются при движении шейного отдела позвоночного стол­ба и левой верхней конечности. Это относится и к болевому синдрому в области всей передней грудной стенки либо с одной ее стороны вследствие дистрофически-деструктивных изменений в суставах грудины с ключицей и ребрами (синдром Титце), до­вольно часто развивающихся при остеохондрозе. В этих случаях боль усиливается при глубоком дыхании и надавливании па по­раженные суставы, контуры которых чаще всего изменены за счет отека тканей. Кроме того, болевой синдром при таких со­стояниях уменьшается при помощи тугого бинтования грудной клетки и сравнительно легко купируется новокаиновыми блока­дами. Следует помнить о возможном сочетании у лиц пожилого и старческого возраста коронарной недостаточности и болевого синдрома, обусловленного остеохондрозом. Особые трудности представляет диагностика ишемической болезни сердца (ИБС), при этом решающее значение имеет ЭКГ-исследование в условиях дозированной физической нагруз­ки (чаще всего с помощью велоэргометра). Следует учитывать, что возможны ложноотрицательные результаты пробы с физической нагрузкой (в 4-14 % случаев) и ложноположительные результаты (в 10 % наблюдений). Для дифференциальной диагностики дискогенной кардиалгии и стенокардии имеет значение определение содержания гипо­ксантина в периферической венозной крови больного. При кар­диалгии у больных с остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночного столба на высоте болевого приступа отсутствует повышение содержания гипоксантина; у больных с ИБС во время приступа стенокардии отчетливо отмечается увеличение содержа­ния гипоксантина в периферической венозной крови до 1,27 нмоль/мл, в особенности при сопутствующей гипертонии.