Перелом шейки бедра. Продолжение
20.03.2008
Вернуться в раздел "Домашние помощники"

В начало статьи

Причины и распространенность
Сведения об анатомии сустава
Типичные формы переломов. Методы хирургического лечения
Наиболее грозные осложнения
Основные этапы лечения больного
Организация ухода за больным на дому
Общие мероприятия
Предупреждение пролежней
Предупреждение застойной пневмонии
Предупреждение запоров, обезвоживания
Предупреждение сосудистых нарушений
Предупреждение депрессии, психо - эмоциональных нарушений
Рекомендуемая форма ведения медицинской документации.


Организация ухода за больным на дому

 

Основное внимание при подготовке помещения для ухода за больным следует уделить правильному оборудованию кровати, в которой больной может находиться в обездвиженном состоянии многие недели и месяцы. Здесь должны учитываться все перечисленные выше негативные факторы, способные привести к различным осложнениям. Оборудование кровати зависит и от исходного состояния больного – была ли проведена операция на суставе и какая, планируется ли больному скелетное вытяжение или наложение гипсовой иммобилизации, поэтому все возникающие вопросы необходимо обсудить с лечащим врачом и учесть при обустройстве места и дальнейшем уходе все его рекомендации.

Пожалуй, при этом самое главное – создать больному максимально допустимые возможности для выполнения активных движений в постели. Для этого следует установить над кроватью продольно специальную прочную дугу с передвижным поручнем, держась за который больной сможет подтягиваться и приподниматься при перестилании белья, установке судна и выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Так же следует уделить особое внимание выбору матраса, его плотности. Обычно, если врач не дает особых рекомендаций, применяется достаточно плотный толстый поролоновый матрас, оптимальный по своим качествам для профилактики пролежней.

Помещение должно легко проветриваться и достаточно хорошо отапливаться.

Следует сразу же позаботиться о наличии судна – оно должно быть с низкой и широкой горловиной, желательно эластичным. Для приема мочи следует иметь мочеприемник и посуду емкостью 0.7 л.

Так же необходимо иметь достаточный запас салфеток, в том числе впитывающих, для обтирания кожных покровов и впитывания подтекающей мочи.


Общие мероприятия

 

Ухаживающему персоналу предстоит очень сложный, с многочисленными процедурами и манипуляциями, уход, поэтому с первого дня необходимо вести специальный журнал с почасовыми отметками о назначенных мероприятиях и их выполнении, а так же отметками о своих наблюдениях за динамикой состояния больного.

Основное правило при проведении ухода за больным: “Осложнение легче предупредить, чем лечить!”

С первых же часов, строго выполняя назначения врача по обезболиванию, необходимо направить все усилия на предупреждение сосудистых осложнений – тромбоза вен голени и бедра и образования пролежней.

Развивающийся тромбоз вен очень опасен, поскольку может привести к отрыву крупного тромба и эмболии (закупорке) легочной артерии с летальным исходом!

Первыми признаками нарушения микроциркуляции в указанных областях является боль и нарастающий отек, локальная синюшность кожных покровов. Для предупреждения под мышцы голени на пораженной стороне нужно положить мягкую подушку. Если по рекомендации врача больному наложен фиксирующий гипсовый сапожек, то внутреннюю его поверхность следует наполнить мягким материалом, препятствующим сдавливанию тканей стопы и части голени.

Массаж так же следует проводить часто и регулярно с первых часов – поглаживающие движения от стопы вверх с переходом на мышцы голени и бедра. Конечность должна находиться в приподнятом состоянии для улучшения оттока венозной крови. В дальнейшем, при разрешении проведения упражнений ЛФК, следует обучать и помогать больному выполнять движения пальцами стопы, статистические напряжения мышц больной конечности, упражнения для мышц здоровой конечности и всего тела.

Следует отметить, что для данной категории постельных больных разработаны специальные поэтапные комплексы упражнений ЛФК (лечебной физкультуры). Ухаживающему персоналу желательно получить наглядный инструктаж специально подготовленной медсестры-инструктора ЛФК. Только настойчивое и многократное повторение активных и пассивных движений, составляющих ежедневную гимнастику больного, способно предотвратить практически все осложнения, связанные с вынужденным положением больного и в значительной степени предотвратить атрофию мышц!


Предупреждение пролежней


Предупреждение пролежней так же достигается регулярным массажем проблемных областей, пассивным приподниманием и поворотами больного на здоровый бок. Здесь так же важна ЛФК и двигательная активность самого больного.

Следует иметь ввиду, что стойкое порозовение кожных покровов в указанных областях – уже признак начинающегося пролежня! Не дожидаясь этого, лучше заблаговременно подложить под область крестца мягкий матерчатый или резиновый, обернутый марлей, круг. Так же важна систематическая обработка участков кожи осушающими салфетками, присыпка тальком, регулярное обтирание камфорным или салициловым спиртом, частая смена белья, тщательное расправление складок на простынях и т.д.

У больного в первый период зачастую отмечается непроизвольное мочеиспускание. Следует успокоить больного, снять стрессовую ситуацию объяснив, что это временное, быстро проходящее явление

Уже образовавшиеся пролежни с большим трудом поддаются лечению и служат источником инфекции, угрожающей другим органам больного.


Предупреждение застойной пневмонии

Так же безотлагательно следует проводить профилактику пневмоний. Это достигается дыхательной гимнастикой, заключающейся в глубоких вдохах, задержке дыхания с произвольным напряжением мышц грудной клетки, регулярном надувании резинового шарика. Пассивные повороты больного на бок должны совмещаться с элементами постурального дренажа мокроты – при опущенном головном конце проводиться серия поколачиваний по грудной клетке с целью выведения мокроты.

Помещение должно так же регулярно проветриваться! При возможности нужно проводить ежедневное его “кварцевание” специальной лампой УФО.

Тревожным признаком развивающейся пневмонии является покашливание, окрашивание прозрачной слизистой мокроты в желтоватый цвет, повышение температуры тела.

 

Предупреждение запоров, обезвоживания

 

В первые дни следует ожидать развития признаков атонии кишечника, что в дальнейшем приводит к запорам. Для их предупреждения, как и в других случаях этических сложностей, следует снять стеснение и страх больного перед дефекацией. Питание больного надо организовать с обязательным включением в пищу кисломолочных продуктов, отварных овощей, костных бульонов и мягких каш, содержащих достаточное количество клетчатки, необходимой для стимуляции перистальтики кишечника. В меню так же следует предусмотреть порошки кальция, как пищевую добавку, или прием кальция в виде таблеток. Здесь следует отметить, что глюконат кальция организмом усваивается хуже других, более современных препаратов. При снижении аппетита полезны будут настойка полыни, при образующихся запорах – растительные и масляные слабительные, массаж брюшной стенки, предупредительные клизмы перед дефекацией.


Предупреждение сосудистых нарушений

 

 

Объем выпитой жидкости так же следует строго и ежедневно учитывать, не допуская обезвоживания организма, что проявляется склонностью кожи к образованию складок и морщин.

Этот объем с учетом пищи и проводимых инфузий (капельниц), должен составлять 2 литра в сутки. Возникающее из-за обезвоживания сгущение крови (гиповолемия), ведет к повышенному тромбообразованию в мелких сосудах, серьезно осложняя работу сердца, почек, других органов и приводит к опасному “закислению” всей жидкой среды организма.

Родственникам больного и лицам, осуществляющим уход за ним надо всегда помнить, что даже самый тщательное выполнение всех мероприятий не будет эффективным без стремления самого больного к выздоровлению и возвращению к активной жизни!


Предупреждение депрессии, психо - эмоциональных нарушений

 

 

Ни в коем случае нельзя допустить развитию самого грозного осложнения – депрессии больного!

Оптимизации настроения больного, укреплению его воли, желания преодолеть трудности лечения необходимо придавать первостепенное значение.

Очень важно с самого начала установить доверительные отношения с больным, сообщать ему свои позитивные наблюдения об изменениях в его состоянии. Здесь важно, так же содержательно организовать досуг больного, предоставить ему возможность заниматься посильным интересным делом, подбирать для чтения книги о восстановлении здоровья с примерами и опытом реальных людей, прошедших через подобные трудности. Следует поощрять стремление больного к самостоятельным движениям, помогать ему в переходе к периоду планомерной реабилитации.

Рекомендуемая форма ведения медицинской документации.

 

Ниже приводиться типовой журнал для ведения наблюдений за состоянием больного и учета проводимых процедур.

Для его оформления необходимо:

заполнить паспортную часть;
завести лист оценки риска возникновения пролежней;
завести лист учета физиологических отправлений;
лист учета питания (особенно в первые несколько дней, пока не наладится работа кишечника);
лист учета гигиенических процедур;
лист учета уборок в комнате пациента и проветривания;
лист адаптации и реабилитации пациента;
лист учета самостоятельной деятельности в повседневной жизни;
лист функциональных измерений (артериальное давление, пульс, температура, водный баланс);
лист учета физических упражнений;
лист контроля боли в ноге;
лист учета лекарственных назначений.